皮膚科
アトピー性皮膚炎、尋常性乾癬、いぼ、水いぼ（伝染性軟属腫）、疥癬、原発性腋窩多汗症、脱毛症（男性育毛剤プロペシア処方・AGA）、褥瘡（床ずれ）治療をはじめ、アレルギー疾患・蕁麻疹・水虫・ほくろ・シミ・巻き爪・火傷（やけど）・あざ・掌蹠膿疱症・乾癬・角化症・掻痒症、にきび治療など幅広い皮膚疾患に対応しています。
アトピー性皮膚炎
症状
誰もが知っている疾患ですが、ごく軽いものからきわめて治りにくいものまで様々です。痒みのある皮疹が、良くなったり悪くなったりを繰り返します。病気を引き起こす因子として、①皮膚のバリア機能が弱いこと、②アレルギー反応に基づく炎症、③痒みが挙げられます。
| ① | アトピー性皮膚炎の患者さんは、皮膚を保護するバリア機能が低下しているために、外からの刺激を受けやすくなっています。 |
| ② | 花粉症や喘息でみられることの多いアレルギー機序と、それとは異なる機序も係わっています。しかし日常生活の中で、アレルギーの元になるもの（アレルゲン）を追求することに、大きな意味は無いようです。 |
| ③ | “痒み”自体が、皮膚炎を誘発・悪化させていると考えられます。また“痒みを感じやすい状態”になっているのも確かなようです。 |
これらが互いに関係し合って、引っ掻く行為と湿疹の悪化という悪循環が続くと、次第に皮膚が硬くなり、ますます治りにくくなっていきます。重度の患者さん達は、これまで様々な苦労を重ねてきました。しかし近年、”治らない“は過去のことになりつつあります。
治療
先ずはステロイド剤を上手に使うこと、なるべく早期にステロイド剤を減らしていくこと、ステロイド剤に代わる効果的な治療薬・治療法を早期に組み入れること、などに重点を置きます。
アトピー性皮膚炎の治療の歴史は、“ステロイド外用剤の使用を如何に減らすか”を追求し続けて今日に至っています。約20年前に世に出たタクロリムス（プロトピック）、続いてとても手軽になった光線療法（昔は大変でした）、重症例に対するシクロスポリン（免疫抑制剤）の内服、軽快後のプロアクティブ療法と続きました。そして近年、生物学的製剤（バイオファーマシー：以下バイオ）の登場で、一気に治療の世界が変わりました。
2018年に先ず注射剤が出て、2020年以降は内服薬が次々に使えるようになりました。これらはみな、皮膚の内部で起きている炎症反応を抑えますが、免疫抑制剤ではありません。正しく使えば、今までには見られなかった速やかな効果が期待できます。難治であることが当たり前だと感じていた患者さんには、大変な朗報です。現在4種類のバイオ製剤がありますが、今後も増えていくことが予想されます。また、外用剤としてのバイオ製剤も２剤あり、今やアトピー性皮膚炎の治療は百花繚乱の勢いです。
注意事項として、過去6カ月以内に十分な治療を受けていたことの証明が必要です。当院を初めて受診される方は、お薬手帳などをなくさないようにしておいて下さい。
当院でお勧めする生物学的製剤（バイオ製剤）は全て保険適応となっていますが、とても高額です。高額医療支給制度を利用しましょう。詳しくは、職員にご相談下さい。
デュピクセント注射について
デュピクセントは「IL-4」と「IL-13」という物質（サイトカイン）の働きを抑え、皮膚の２型アレルギーの炎症反応を抑えてくれる新しいタイプの薬です。
皮膚の内部で起きている炎症反応を抑えることによって痒みと皮膚症状を改善します。治療開始直後より痒みが著明に少なくなって、お肌の感じが変わってきます。（もちもち肌）
高額なため所得によって、高額医療費支給申請ができます。
スケジュール
◎投与開始日・・２本（300㎎×２）
◎２週間ごと・・１本（300㎎）
投与できる方
◎今までの治療で十分な効果を得られない、成人アトピー性皮膚炎の方
注意が必要な方
◎寄生虫感染のある方
◎生ワクチンを接種する予定のある方
◎妊婦または妊娠している可能性がある方、授乳中の方
医師の判断のもと、患者さんご自身で注射を行う「自己注射」も可能です。
※自己注射の方法を指導します。
メリット
◎通院に伴う時間的な制約や負担の軽減
◎通院日を調整できるので、活動範囲が広がる（仕事・学校・趣味・旅行等）
エキシマ光線療法について
紫外線の免疫抑制作用を利用して、過剰反応を起こしている皮膚の症状を沈静化させる「光線療法」と呼ばれる治療方法です。エキシマライトはこれまでの光線療法より短い波長の紫外線を患部に照射します。今まで治療が難しかった部位でも高い治療効果が期待できます。
エキシマフィルターを使用していますので、リスクになりやすい短波長成分をカットしています。光線療法を受けることによって、ステロイドなどを使用したと同じくらいの効果が期待できます。そのため、徐々にステロイドを使う量が少なくなります。
アトピー性皮膚炎のほかに、尋常性(じんじょうせい)乾癬（かんせん）や白斑（はくはん）、掌蹠膿疱症（しょうせきのうほうしょう）方が対象です。
痛みはまったくなく、ほんわかと温かい感じがします。照射当日と翌日は、日焼けが強くなることがあるので、強い日光は避けるようにしましょう。
1回の照射は、保険適用3割負担で約1,000円程度です。このほかに診察料、投薬料などが必要になることがあります。
※照射回数には個人差があり、肌質や照射頻度などにより変動します。正確な回数については皮膚科専門医にご相談ください。また光線療法を受けて、気になる症状などがありましたら、遠慮なくご相談ください。
尋常性白斑
基本的には原因不明の疾患で、子供から大人まで、各年齢層で見られます。直径数㎜から数㎝の乳白色の白斑が、散在性にまたは互いに融合し、広い範囲に拡大することもあります。自然に改善したり、広がったりして、皮疹の形はしばしば変わりますが、古いものは、皮疹が固定して変化が見られにくい例もあります。人種差はなく、どの人種にも1～2%くらいの割合でみられるようで、それ程珍しい疾患ではありません。
全身どの部位にでも出現する汎発型と、一定の神経支配領域に一致して出現する分節型があります。汎発型は、しばしば左右対称性に見られます。分節型は、小児や若い人に多い傾向があります。汎発型では、甲状腺の病気を伴う場合があり、抗甲状腺自己抗体の陽性率が高い傾向があります。糖尿病や血液疾患を合併している場合もあります。時に家族内に同じ疾患が見られることがあります。分節型は、限局性の自律神経の障害ではないかとも考えられています。
近年、ある種の化粧品を使用した人に、同様の白斑が出現した例が報告されて話題になりました。現在この化粧品は、市場に出ていません。
治療
昔からステロイド剤の外用が一般的ですが、ビタミンD3剤の外用や光線療法が有効です。特に光線療法は、近年より効果的な機種が開発されており、皮膚科学会では定期的に照射す治療の推奨度しています。当院では、エキシマライトを使用しています。
尋常性乾癬
症状
大小様々な大きさの赤く乾燥した皮疹が、頭皮、背中、臀部、肘・膝などにできて、慢性的に軽快と悪化を繰り返します。爪の変形や関節の痛みが出ることもあります。最近特に増加傾向にある疾患です。
原因は不明ですが、様々な成人病との関連が指摘されていて、高血圧や糖尿病などが合併しやすい傾向があります。
治療
＊通常、外用薬（塗り薬）からスタートします。主な外用薬には、ステロイド剤、活性型ビタミンD3製剤、これら2剤の混合剤があります。特に後者の混合剤は素晴らしい効果がありますが、体の広い部分に毎日塗るのは大変な仕事です。また、爪や関節の症状に対してはあまり有効ではありません。
＊内服薬としては、以前からレチノイド、シクロスポリン、メソトレキセートがありますが、数年前にアプレミラスト（オテズラ）が加わりました。通常効果は速やかで、特に爪の変形と爪周囲の皮疹が目立つ患者さんには朗報です。体の広い範囲に薬を塗り続けなければならなかった方が、とてもラクになられる様子をしばしば経験します。
＊光線療法（当院ではエキシマライトを使っています）は、週に1～2回照射するのが基本ですが、通院が難しい方は1～2週に1度の照射でも、それなりの効果が見られます。特にオテズラと光線照射の組み合わせは、やや重度の方の治療の主流になっています。副作用がほとんど無いことも、大きな利点です。
＊注射剤
これらの治療を行っても治りにくい部分が残ることがあり、また関節症状が改善できない場合があります。こんな時には、生物学的製剤（バイオファーマシー：以下バイオ）としての注射剤が有効です。効果発現が速く、多くの場合皮膚症状も関節の痛みもほとんど無くなってしまいます。現在11種類のバイオ製剤があり、症状や合併症に合わせて選択します。ペン型の注射器で、針を見ることなくカチッと音がするのを確認するだけです。今後、このような治療が増えていくと思われます。
当院は、これらバイオ製剤を開始することのできる「生物学的製剤使用承認施設」となっております。
尋常性乾癬Ｑ＆Ａ
Ａ. 回答
まだわかっていません。欧米では頻度が高いこと、家族内発症が4～5％と高率であることが知られています。生活環境要因と遺伝的素因の両者が関与すると考えられています。
Ａ. 回答
決して人にはうつりません。
Ａ. 回答
上気道感染（かぜ・扁桃炎）などの感染症、擦ったりする機械的刺激、薬剤、ストレスなどが挙げられます。逆に、日光（紫外線）は乾癬に対し、よい効果があります。乾癬の場合、発疹の存在そのものによる精神的、社会的な影響に加え、慢性であるが故の治療の煩わしさがあります。
Ａ. 回答
乾癬の発疹は全身のどこにでも出ますが、肘、膝、腰回りなどのこすれる場所に出やすいという特徴があります。また、頭も毛髪が伸びるとき、毛を皮膚が擦るため好発部位となります。ですから、たとえば入浴時にもあまり硬いタオルで擦ることはよくありません。
Ａ. 回答
日光浴を勧めます。ただし、紫外線照射で逆に悪化する患者さんもいますから注意して下さい。食べ物はバランスよく、また規則正しい生活を勧めます。カロリーの取り過ぎは乾癬を悪化させます。また、ストレスも皮疹を悪化させます。乾癬は慢性的に経過しますが、経過中普段と異なる発疹や症状が出た場合は遠慮なく皮膚科専門医に相談して下さい。
いぼ
一般にイボと呼ばれるものの中には、様々なものが含まれています。 治療法は様々ですが、多くは痛くない方法で治癒します。 皮膚にできるイボに似た小腫瘍にはたくさんの種類があり、中には悪性が心配されるものもあります。悪性か否かは、簡単な病理検査で調べることができます。
Ａ. 回答
まずウイルス性のイボには、尋常性疣贅（主に手足にできる硬いイボ）、扁平疣贅（あまり盛り上がらず、顔や四肢などに多発する）、伝染性軟属腫（＝水いぼ：主に小児にみられる）などあり、いずれも次々に増え、他者にも伝染しますので、早めに治療しましょう。
Ａ. 回答
痛みをともなう「魚の目」や「胼胝（＝たこ）」もありますが、イボと似ていることもあり、鑑別に注意が必要です。まず初診時に痛くない状態を作り、履き物を検討し、免荷の方法をご指導します。
Ａ. 回答
子供が成長して走り回るようになると、実に様々な皮膚病を作ってきますが、中でも最もしばしばみられるものの一つに、伝染性軟属腫があります。俗にミズイボと呼ばれ、決して珍しい疾患ではないにもかかわらず、その扱いについては多様な意見があり、我々皮膚科医も、お母さんたちと一緒に頭を抱えてしまうことがあります。そこで、ミズイボについて少し真面目に振り返ってみたいと思い、以下にまとめてみました。このありふれた疾患の病原体は、ヒトだけを宿主として、かつ著明なダメージを宿主に与えることなく、したたかに種の保存を保ちながら人類との共存を図っています。
伝染性軟属腫(molluscum contagiosum, MC)は、ポックスウイルスに属するMCウイルスが、ヒトの表皮細胞に感染することによって発症します。天然痘が地上から消失した現在、ポックスウイルスによって引き起こされるヒトの疾患は、伝染性軟属腫だけです。 このウイルスはウイルスの中ではきわめて大きなDNAウイルスで、感染した細胞質内で増殖します。
Ａ. 回答
通常ヒトからヒトへの感染で皮疹が成立します。ヒトへの接種実験より、潜伏期は2～7週間とされています。これまでのところ、自然界ではヒトのみが宿主であると考えられています。 通常小さな子供にみられますが、我々の経験では小学校4年生が分かれ目で、それ以上の年齢になると、激減するようです。一方稀には成人にも見られ、特に免疫能の低下した場合には、広範囲に皮疹が拡大することもあります。患者さんの多くはウイルス抗原に対する血中抗体を持っていますが、抗体の役割については不明で、不顕性感染についてもよく分かっていません。皮疹が自然消褪する主たる機序は、感染した表皮細胞の破壊が宿主の細胞性免疫を引き起こすことによると考えられます。
Ａ. 回答
粟粒大の小丘疹（小さなツブ状のもの）から始まり、通常3～6mmの大きさになります。稀には、3cmと巨大な丘疹を作ることもあるようです。個々の皮疹はドーム状に隆起し、他のウイルス性疾患と同様に中心にお臍のようなくぼみを作ります。ここから比較的容易にカード（凝乳）様の物質をつまみ出すことができます。体のどの部分にも発症しますが、通常1、2か所に集族していることが多いです。一般には、躯幹、外陰部などによくみられます。稀には眼の周囲や眼瞼にできることもあります。
通常、痒みや痛みなどの自覚症状はありませんが、しばしば個疹の周囲に湿疹反応を認め、このような場合には痒みを伴います。多くの皮疹は2～4か月持続して消失しますが、自己移植によって新たな皮疹が次々に現れるため、通常は数か月またはそれ以上経過したのち、自然治癒する傾向があります。しかし数年持続することもあります。アトピー性皮膚炎や他の免疫異常を持つ場合は皮疹が広範囲に拡大しやすく、皮膚科診療の場では、ミズイボを持つ子の多くが、アトピー性皮膚炎を持っています。
Ａ. 回答
皮疹の多くは限局性で、二次感染などがなければ自然治癒も期待できるので、治療は必ずしも必要ではありません。しかし一時的ではあっても急に増えてしまうことも多いので、もともと乾燥肌や湿疹がある場合は、保湿剤を主としたスキンケアを行い、なるべく増えないような工夫をします。一般的には、鋭利なキュレットやトラコーマ摂子などで中身を摘まみ出す方法が取られますが、個人ごとに適切な濃度の硝酸銀溶液などを使って、可能な限り痛みの少ない方法で治療することも可能です。
Ａ. 回答
顔、頭、首、体幹等に多発します。ほとんど色の無いものから黒褐色のものなどさまざまで、多くはベタッと扁平に隆起します。
Ａ. 回答
頚、胸、腋にできやすく、米粒よりも小さな、突出したものです。
これら脂漏性角化症とアクロコルドンの多くは、きれいに取ることができます。
爪のケア
陥入爪や巻き爪の治療は、皮膚科・形成外科の特異な分野です。重症度によって様々な治療法を選択します。
また高齢の方では、時に厚硬爪甲が見られます。足浴をしながら、きれいにしていきます。
巻き爪マイスター
巻き爪を矯正するための医療機器です。コイルばねに内蔵された超弾性合金ワイヤーの弾性力によって、爪のわん曲が徐々に矯正されます。
ネイルエイド
手術や麻酔をしない、いたくない矯正法です。初回の矯正法で痛みから解放されます。
入浴や運動も可能で生活に支障がありません。当院では複数のワイヤー治療を採用しています。
患者さまの症状や希望に応じて治療法を選択します。
疥癬（かいせん）
近頃「疥癬」は、珍しい病気ではなくなりました。日本では、かつて第二次世界大戦直後に蔓延したそうですが、その後急速に減少しました。1975年ごろに再び流行が始まりましたが、この時はほとんどが性感染症として持ち込まれたもので、多くは20才代の男女と子供にみられました。その後もこの感染症はすっかり消失することはなく、くすぶり続けていたようですが、近年かなり増えているように感じています。 現在の患者さんの多くは、30～50才代の女性と、60才以上の男女です。高齢者が集団で生活する場が急増し、そこで介護する人々の中で感染が続いていることを裏付けています。 めずらしい病気ではなくなっているにもかかわらず、診断と治療の基準が必ずしも遵守されていないことが多いように思われますので、疥癬について簡単にまとめました。
病原体
ヒゼンダニが、ヒトの皮膚の角質層に寄生することによって発症します。メスの成虫は体長約0.4mm、オスはその3分の1くらいです。宿主特異性が強いので、猫や犬などとの人獣共通感染は起きません。ヒトの皮膚を離れた成虫は、通常の室温・湿度では約2、3時間で、宿主に取り付く力を失ってしまいます。素早く動くことはできません。37℃では1分間に2.5cmくらい動けるようですが、16℃以下ではほとんど動けなくなってしまいます。また乾燥には、特に弱いようです。
メスのヒゼンダニは、皮膚の角層内に疥癬トンネルを作り、その中で約1カ月間排卵し続けます。卵から孵化し、幼虫、成虫となって産卵するまでの一世代の長さは、10-14日。皮膚を刺したり吸血することはなく、特徴的なかゆみは、ダニの脱皮殻や糞などに対する、アレルギー反応によるものです。
潜伏期
通常の疥癬と角化型疥癬（ノルウェー疥癬）では、大きく異なります。
＜通常の疥癬からの乾癬の場合＞
感染したダニが増え、さらにダニに対して「感作」が成立してアレルギー反応が生じるまでの期間が約1カ月。この期間が潜伏期となります。
＜角化型疥癬からの乾癬の場合＞
一度に多数のヒゼンダニに暴露されるため、増殖に必要な時間が短縮され、早ければ4、5日で発症します。
病像
通常の疥癬と角化型疥癬とは、大きく異なります。日常遭遇する患者さんのほとんどは通常の疥癬で、角化型疥癬は稀です。
＜通常の疥癬＞
顔、頸には皮疹ができません。赤い小丘疹が、臍の周り、腹部、胸、腋、大腿内側などに散在しますが、湿疹などとよく似ています。このような部位からはダニが見つけにくいのですが、注意深く多くの部位より角層の一部を採って顕微鏡で観察すると、しばしば虫体、虫卵が見つかります。アレルギー反応による強い痒みがあります。
また外陰部、腋、ひじ、臀部などに、小豆大の結節を認めることがありますが、これもアレルギー反応で、ダニの死滅後もしばしば持続すます。
疥癬トンネルは唯一疥癬に特徴的な皮疹で、手首、手掌、指間などに認めやすく、虫体、虫卵が見つけやすい部位です。
＜角化型疥癬＞
重症感染症、悪性腫瘍などの基礎疾患があり免疫力の低下している場合や、全身状態が著明に低下した高齢者などにみられます。日常経験するのは、高齢者にステロイド外用剤の長期投与が続いた場合に、通常の疥癬から角化型疥癬に移行した例が多いです。
肘、膝などの突出部、臀部や躯幹の摩擦を受けやすい部位、頭頚部や耳介などに、厚い垢のように見える角化物が見られます。爪に寄生すると、爪白癬（爪のミズムシ）と酷似します。爪のダニには内服薬が効かないので、外用剤を浸透させる様々な工夫が必要です。角化型では、疥癬特有の痒みを伴わないことも多いです。これは免疫力の低下によって、アレルギー反応が起きなくなっていることを示します。
感染経路と感染防御
＜通常疥癬の場合＞
皮膚と皮膚が長時間接触する場合や、暖かい環境で皮膚が長時間近接している場合など、例えば布団が重なり合って雑魚寝する場合には感染が起き得ます。衣類着脱の介助やオムツ交換程度の介護では感染しません。また衣類の上からは感染しません。ですから患者隔離の必要は無く、介護者は通常の手洗いのみでかまいません。ただし、長時間にわたって手を握ったりさすったりする行為は避けて下さい。皮膚に外用剤を塗る場合は、手袋を使います。つまり、手袋以外の特別な予防は不要です。
＜角化型疥癬の場合＞
一人の患者さんに寄生するヒゼンダニの数が、通常疥癬の1000倍から2000倍にもなるので、短期間の接触でも感染しますし、感染から発症までの潜伏期も短いです(数日くらい)。皮膚の落屑中に多くの虫体が生きているため、同室者や周りの人々にも飛沫感染のような形で感染する可能性が高く、患者隔離が必要です。患者さんの使用した室内は2週間閉鎖しますが、直ぐに使用する場合は、ピレスロイド系の殺虫剤を噴霧します。診断後間もない患者さんを介護する場合は、基本的なガウンテクニックを採用します。約2週間、患者の衣類やリネン類はビニール袋に入れて運び、50℃以上の湯に5分間浸けてから洗濯するなどの注意を要します。
治療
イベルメクチンの経口投与が保険適応されています。通常一週間間隔で、2回投与します。(内服量:体重1kgあたり200μgで1錠中に3mg含まれていますから、体重60kgの場合、1回に4錠内服) 外用剤には、イオウ剤、安息香酸ベンジル、クロタミトンがあります。諸外国では、γ-BHCが使われていますが、毒性が強く日本では発売が禁止されています。
1. イオウ剤 毒性は低いのですが、時に皮膚炎を起こします。我々の経験では、チアントール(有機イオウ剤)は刺激が少なく、使いやすいです。頚部より下の全身に外用して、24時間後に洗い落とします。これを5日～7日間繰り返します。
2. 安息香酸ベンジル 12.5～35%のローション剤として使います。1と同様の方法で、2回外用します。
3. クロタミトン オイラックスは、10%のクロタミトン含有軟膏で、同様の使用法で約2週間続けます。 1～2週間隔で2回連続してヒゼンダニを検出できず、疥癬トンネルの新生がない場合に治癒と判定します。ただし再燃することがあるため、特に高齢者では2,2カ月間は観察して下さい。
以上、疥癬についての基本的な特徴を簡単に述べました。日常遭遇するのはほとんどが通常の疥癬です。診断が決まれば治療は困難ではありません。
介護施設における不必要・無意味な過剰反応は、患者・利用者へのサービスを著しく低下させます。まず通常の疥癬と角化型疥癬を厳密に区別して、治療計画を立てて下さい。診断確定後速やかに適切に対処すれば、更なる感染は十分防げます。また、施設利用者に無差別に抗疥癬剤を塗布すると、虫体の発見はきわめて困難となり、患者発見を遅らせて更なる感染拡大に繋がります。一方、治療終了後も延々と使い続ける例も見られますが、不必要であるばかりでなく、抗疥癬剤は大なり小なり毒物であることを思い出して下さい。またストロメクトールは、確実な診断の下でのみ内服すべきで、それ以外には、施設内や家族などで集団感染の可能性が極めて濃厚な場合に、的確な計画の下で「一斉治療」の形でのみ使用すべきです。
近年所沢近辺で、疥癬は珍しい疾患ではなくなりました。疥癬の痒さは大変辛いようで、診断前には、毎日すさまじい痒さに苦しんでおられます。早期発見・早期治療で、患者さんの笑顔を取り戻して下さい。
余談「ノルウェー疥癬」（＝角化型疥癬）の謂れ
1848年ノルウェーの医師が、ハンセン病患者に見られた著しい角化性病変を伴う疥癬症例を最初に報告したのに因んでこの名がつきました。
当時ノルウェーの海岸部を中心に、ハンセン病患者がたくさん出ていました。1800年代初期、ナポレオン戦争に巻き込まれたノルウェーは、苦しい戦いで餓死者が続出するほど国が荒廃し、それ以前にはほとんど消滅していたハンセン病が急増してきました。その後国の復興と共に急速に患者数が減り、1940年以前に新患者はほとんど出なくなりました。治療法の何も無いこの時代に、環境の変化に伴って増減するのもハンセン病の特徴の一つです。ちなみに、皮膚科医のハンセンがらい菌を発見し、病原体として報告したのは1873年です。
参考文献
1） 日本皮膚科学会雑誌．115：1125～1129．2005
2） 日本皮膚科学会会誌．117：１～13．2007
3） 疥癬はこわくない． 医学書院．2002
4） http://www.scabies.jp/（図1，2を引用）
原発性腋窩多汗症
脇の多汗症は、体温調節に必要な量を超えて、通常よりも多く脇汗をかいてしまうことで日常生活に支障をきたす疾患です。医学的には「腋窩多汗症（えきかたかんしょう）」と呼びます。
エクロック®ゲル
日本で初めて健康保険の適用が認められた、原発性腋窩多汗症用の塗り薬です。エクロックゲルの有効成分、ソフピロニウム臭化物には、交感神経から伝えられる汗を出す指令をエクリン汗腺が受け取れないようにブロックして、発汗を抑制する働きがあります。
ラピフォートワイプ
1回使い切りのワイプ製剤で、簡便かつ衛生的に使用することができます。1日1回、1包に封入されている不織布1枚を用いて薬液を両腋窩に塗布することで、原発性腋窩多汗症に対して効果を示します。
脇汗治療の総合情報サイト
（クリックするとリンクにジャンプします）
脱毛症
薄毛治療の紹介
有効成分のミノキシジルは、本来血管拡張作用のある抗降圧剤として開発されましたが、多毛症を生じることが判り、外用発毛剤として頭皮に塗る外用剤として、改めて開発されました。
1日2回、毎日頭皮に外用します。効果発現には、継続使用が必要です。
詳しくは、皮膚科でご相談ください。
男性：ボスレーMX5 ミノキシジル5％配合
女性：ボスレーMX1 ミノキシジル1％配合
男性型（壮年性）脱毛症 AGA
AGAは男性ホルモンの影響で、前頭部から後頭部に限って硬い毛が軟毛化する症状です。当院では、フィナステリドとデュタステリドを発売しています。
これらは、脱毛の進行を止め、発毛剤・育毛剤としての性格を持ちます。多くの場合、6ヵ月から1年間の内服で改善が見られます。日本での長期観察（5年）では、90％に改善効果があったと報告されています。
副作用の発現頻度は、276名の調査で4％にみられ、いずれも軽度でした。
男性型脱毛症のスカルプケア
男性型脱毛症の場合、皮脂や発汗が多く、頭皮の湿潤度が高い方が多いようですが、毛母細胞（毛を作る細胞）の働きを増進させて毛の成長を助けるためには、汗や汚れを落として、毛穴の周囲を清潔に保つ必要があります。
しかし、シャンプーのし過ぎは良くありません。朝夕2回のシャンプーは過剰で、洗い過ぎやシャンプー剤の不充分なすすぎによる頭皮の障害もまた、毛髪の正常な成長を妨げるもとになりえます。
フケ
脱毛早期に、しばしばフケの増加が見られます。フケは頭皮の軽い炎症を示しますが、毛包開口部で厚くなりやすく、毛髪の伸張を妨げます。体調の悪いとき、ストレスが強いときにも増加します。
また、カビの一種が関与していることがあり、この場合は抗真菌剤が有効です。
タバコ
末梢の血管を収縮し、局所の血流を少なくする作用は良く知られています。成長期の毛母細胞は、人体組織の中で骨髄細胞と同じくらい活発に分裂しているのですから、毛髪の成長に悪いのは当然です。
床ずれ
床ずれをご存知ですか？ なぜできるのでしょう？
これは「褥瘡」とよばれています。体の動きが不自由な方や知覚麻痺のある人に起きやすい、皮膚の潰瘍（傷）です。我々の調査では、約半数の人が入院中に発症し、残りの半数は家庭で療養中に起きています。
褥瘡の多くは、皮膚の一定の部位に長時間圧力が加わり続けると、その部分の血流が途絶えてしまうことにより起こります。体圧を受けやすい骨の突出している部位―背中やお尻、踵などが要注意です。
どうすれば予防できるでしょう？
体の不自由な人が同じ姿勢をとり続けないよう、家族や周りの人々が手助けしてあげましょう。ごく初期の場合は、皮膚の圧迫部が赤くなる程度です。赤い部分が30分経っても消えなかったら、褥瘡の前兆かも知れません。早期の褥瘡は、そこに圧力が加わらないようにすれば（除圧）早く治ります。しかし放置しておくと、大きな傷になり骨にまで炎症が及ぶこともあります。
褥瘡治療の最前線で皮膚科が活躍します。
できてしまった褥瘡は、「傷の治し方」の原則に則って治療します。まず、壊死組織（黒くて硬い部分や化膿した部分など）を可能な限り取り除き、取りきれない部分は外用薬を使って除去します。深い傷には吸収力の強い綿のような物を充填することもあります。また、傷の治りを促進する薬も使います。１日１回流水で創部を洗い、外用剤を塗って傷が乾燥しないように保護します（湿潤環境の保持）。深くポケット状にえぐれた褥瘡には、細い管を差し込んで固定し、吸引療法を行うこともあります。傷が浅くなって様々な貼付剤を使うようになると、傷の手当てはとても楽になります。
大切なことは、褥瘡の発見直後から傷の除圧を怠らないことです。除圧ができれば、治療は半分成功したといえるでしょう。
しかし、これだけではどうしても治らない褥瘡もあります。条件が許せば、形成外科の協力を得て様々な手術を行います。
にきび
中学・高校生のニキビと、大人のニキビは、少し治療法が異なります。
赤く腫れるニキビ、毛穴が閉じて黒く見えるニキビなど、症状によっても治療法が異なります。
ビタミン剤の組み合わせ、漢方薬などを中心に、短期間抗生物質を使うこともあります。
洗顔指導や、日常生活上の注意事項も大切なポイントです。治りにくい場合は、ケミカルピーリングが効果的です。
ケミカルピーリングの詳細へ
しみ・しわ
加齢とともに、誰もが皮膚のたるみやシミを経験します。年齢とともに細胞の働きが衰えることも確かですが、日光照射を避けることで、かなりの老化を防ぐことができます。UVカット（日焼け止め）は、毎日使ってください。
できてしまったしわは、ケミカルピーリングとプロビタミン＋レチノールで、治療します。フォトリバイブによる光線療法を組み合わせると、さらに改善効果が高まります。これらは、皮膚の浅いところにある細かいシワに効果的です。表情によって出る比較的深いシワは、細かいシワの改善に遅れて徐々に軽快します。またメディラックスによるリジュベネーションは、より深い部分の真皮に作用してシワの改善を促します。これらは本来持っている力を活性化して、自然に若々しい肌を呼び戻す方法です。
もっと早くシワをなくしたい場合は、ヒアルロン酸の注入とボトックス注射を行います。これらは、部位と症状をよく見極めて選択します。
シワやシミの治療には、余計なものをとってしまう方法と、本来備わっている力を活性化させる方法があります。たとえば美容外科やパルスライトは前者で、ケミカルピーリングやLED、レーザーによるリジュベネーションなどは後者に入ります。
洗顔指導や、日常生活上の注意事項も大切なポイントです。治りにくい場合は、ケミカルピーリングが効果的です。
ケミカルピーリングの詳細へ
紫外線対策Ｑ＆Ａ
■平成21年4月「ショッパー」に掲載されました。
Ａ. 回答
日差しが強くなる季節に紫外線対策が話題になりますが、一年中対策はしてほしいと思っています。もちろん晴れている日だけではなく、雨や曇りの日も、自分に合った日焼け止めを塗る習慣をつけてください。
紫外線は発ガンにも関係があると言われているので、女性も男性も注意していただきたいですね。子どもは日光が骨の成長を促すこともあるので、適度に日にあたることは大切です。ただし、段階を経て日光に体を慣らしてください。何事も過度は禁物です。
Ａ. 回答
SPF（サン・プロテクション・ファクター）の表示があるものを使ってください。一般に2ケタの数字が大きいほど、長い時間に渡って効果を発揮します。季節や場所などTPOにあわせて使ってください。顔用、体用など特に分ける必要はありません。子ども用として販売されているものは、刺激物が少なく大人と兼用しても大丈夫です。また最近は塗っても透明で目立たないなど、種類も豊富なので好みにあわせて使ってもらえばいいと思います。
Ａ. 回答
まずは長い時間日光にあたらないという予防が一番ですが、もしシミが出来てしまっても、皮膚の組織はだいたい40日で入れ替わるので、塗り薬や飲み薬、レーザーやパルスライトなど個別の症状にあわせた治療や処方をすることで多くの症状が改善されます。また、シミだけではなくシワも紫外線の影響を大きく受けるので、年齢を重ねるほど注意が必要です。
診療案内
医療法人 健富会
おうえんポリクリニック
埼玉県所沢市中富1037-1
Tel：04-2990-5818